荐读 | 48小时内死亡率高达50%,为何主动脉夹层如此凶险?

2019-05-21 浏览量:

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近年来,随着国民高血压患病率的逐年提升,主动脉性疾病的发病率也呈现明显上升趋势。主动脉疾病是心血管疾病的灾难性危重急症,一旦发作病死率极高。

 

 

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据不完全统计,仅主动脉夹层,国内每年新发病例20万,其中97.5%的病人因得不到及时有效治疗,或死亡或随时面临死亡,仅有2%的患者获得手术机会幸存。①

因此,科学系统了解急性主动脉疾病的发病过程及特点很重要,尤其是“主动脉夹层”这种病。

 

高死亡率:48小时内死亡率高达50%
主动脉夹层是一种临床中死亡率极高的疾病,据专家介绍,如不及时救治,48小时内死亡率高达50%。②
 
为何主动脉夹层会呈现如此高的致死性呢?
 
主动脉是人体动脉的“主干”,主动脉壁组织结构上分为内膜、中膜和外膜。主动脉夹层指的就是主动脉内膜局部撕裂,受到强大的血流冲击而致血管内膜剥离、扩展并且在动脉内形成“真腔”与“假腔”的情况。

 

 

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主动脉夹层撕裂会导致患者突发持续性撕裂样疼痛,且疼痛感瞬间会达到峰值,如果无法及时救治,死亡率高达50%。②
 
此外,如果假腔内压力过大,主动脉会迅速膨胀成瘤状,形成主动脉夹层动脉瘤,一旦主动脉夹层瘤破裂,血液会迅速进入胸腔,血压急剧下降,患者立马进入休克状态,几乎没有抢救的可能。

 

病因:六大病因剖析
这种可怕的疾病是如何发生的呢?
对于主动脉夹层的成因,目前医学上大致分为六种,分别是高血压和动脉粥样硬化,结缔组织病,先天性心血管病,损伤,以及其他疾病。

 

1、高血压和动脉粥样硬化
高血压和动脉粥样硬化是导致主动脉夹层的常见因素。
研究显示在有心血管夹层破裂的患者中,70%左右都伴有高血压。③


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慢性高血压使主动脉管壁僵硬,血液在血管内流动时对血管壁产生的撞击力增加,使得血管壁的中层结构被破坏,从而形成夹层。动脉粥样硬化与高血压同样,也是因为影响血管壁内膜,进而导致血管壁钙化,僵直,产生夹层;

 

2、结缔组织病
结缔组织病导致的动脉夹层破裂,主要分为三种, Ehler-Danlos综合症、Loeys-Diets综合症以及马凡综合征。

马凡综合征是一种常染色体显性遗传性的结缔组织病,其对心血管的影响主要是使患者的主动脉管平滑肌丢失,中层囊性坏死,弹性组织损毁,血管硬度增加,进而引起主动脉扩张和动脉夹层的形成;

 

3、先天性心血管病
主要是家族性先天胸主动脉瘤和夹层,这类人群部分表现为动脉导管未闭合,较多表现为主动脉硬化、主动脉中层平滑肌细胞减少等;

 

4、损伤
损伤主要来源于一些医疗行为导致的医源性损伤,如主动脉瓣置换术等;

 

5、其他原因
如衰老、妊娠等。


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人口老龄化会导致血管壁老化,妊娠期间血流动力学改变,老人及孕妇对这种病应当提高警惕。但是,孕妇合并主动脉夹层发病率极低,发病率仅有大约14.5/1000000。不过也不容忽视,对于足月孕妇而言,由于母体主动脉承受着较常人更高的血流量,因此破裂的概率更高,孕妇和胎儿随时面临死亡的威胁,而且该病诊断困难。因此,建议妊娠期有高血压症状的孕妇,及时去医院就诊。

 

预防:从改变不良生活习惯开始
主动脉夹层表现如此凶险,有没有预防的手段呢?
 
主动脉夹层形成除了上述的生理、病理性因素之外,日常生活中的不良习惯也会增加主动脉夹层发生和破裂的风险。

首先,要从预防高血压入手,生活上戒烟限酒,切莫暴饮暴食或玩熬夜,养成良好的生活习惯及饮食习惯,将血压控制在正常范围内;


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其次,关注与高血压及主动脉夹层有关的鼾症,因深度打鼾可以导致严重的血压增高而诱发主动脉夹层;

 

最后,积极进行检查和治疗,例如心肌梗塞与主动脉夹层分不清时,建议做个主动脉增强CT,明确诊断。

 

另外,出现类似高血压及主动脉夹层症状时,积极去医院确诊治疗。

 

参考资料
①  健康时报.《我国主动脉夹层患者生存几率仅2% 大血管大夫缺口大》;
②  科普中国.《警惕“主动脉夹层”这种病 48小时内死亡率达50%》;
③  39健康网.《主动脉夹层是“定时炸弹”!想保命,6个病因要及时处理》


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