胸主动脉瘤(高级篇)

2019-05-30 浏览量:

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什么是胸主动脉瘤?
胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysm, TAA)是主动脉(即从心脏发出的主要血管)的一种病变。血液经主动脉流向身体其余部分。“胸主动脉”是主动脉的上段。TAA患者的胸主动脉部分鼓出或膨大。


TAA可发生于主动脉的不同部分(见图 1):
1、胸升主动脉–从心脏发出,向上朝颈部走行的那部分主动脉。
2、胸降主动脉–向下朝腹部走行的那部分主动脉。


TAA破裂非常危险,可造成大量的内出血。


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图1


TAA有何症状?
多数TAA患者没有症状,部分患者有胸部、背部或腹部疼痛。


其他症状较少见,具体取决于哪部分胸主动脉受累,可能包括:
1、咳嗽、喘鸣或呼吸困难。
2、声音嘶哑。
3、吞咽困难。
4、面部、颈部或手臂肿胀。
5、心脏问题。


TAA可在没有征兆的情况下破裂,可造成剧烈的胸部或背部疼痛。


哪些人最可能发生TAA?
如果您符合以下条件,发生TAA的风险会上升:
1、男性。
2、吸烟。
3、高血压。
4、高胆固醇。
5、有家族成员患过此病。
6、腹主动脉瘤,即主动脉下段薄弱或膨大。
7、主动脉瓣(允许血液从心脏流经主动脉的瓣膜)病变。


一些累及结缔组织的遗传疾病患者较易发生TAA(结缔组织组成和支撑皮肤、骨骼、血管和其他器官),如果您有此类疾病,医护人员会告诉您患TAA的风险,还会决定您是否应接受定期检查。


曾患其他某些主动脉问题的患者风险也较高,例如,未立即修复的“主动脉夹层”可导致TAA。主动脉夹层是指主动脉内壁的撕裂。TAA患者也更容易发生主动脉夹层。


有针对TAA的检查吗?
有。如果医生认为您可能有TAA,会进行影像学检查以观察您的胸主动脉。影像学检查可对身体内部成像。最常用于TAA的检查是CT和MRI扫描,它们可显示您是否有TAA及其位置和大小。


根据您的情况,您可能还需要其他检查,例如,如果您的TAA位于升主动脉,医生会希望检查您的心脏工作状况。有时,医生在患者因其他原因而接受影像学检查(如胸部X线检查)时发现其有TAA。


TAA如何治疗?
视情况而定。如果您的TAA较小而且您没有任何症状,您可能无需立即治疗。


如果您有与TAA相关的其他疾病,医生会决定您是否需要治疗或检查。


如果我有TAA但不需要手术该怎么办?
您将需要:
1、定期接受影像学检查–TAA会随着时间推移而增大。这些检查会显示TAA的增大速度。您将每3个月-1年接受一次检查,具体取决于您的TAA大小。
2、使用药物以控制血压。
3、如果您开始出现胸部、背部或腹部疼痛,请联系医生。疼痛可能是动脉瘤破裂的征象。


TAA(即便很小)患者的心脏病风险较高,医生可告诉您有助于降低风险的方法,其中可能包括改善饮食、增加锻炼和戒烟(如果您吸烟)。


TAA何时应该修复?
如果您的TAA有破裂风险,修复是最佳的治疗方法。医生可基于以下来帮助您了解您的风险:
1、您的TAA大小。
2、您的TAA增大速度。
3、您的其他疾病或健康问题。


TAA如何修复?
这取决于您的TAA部位及大小,也取决于您的年龄、健康状况和其他医学问题。


修复TAA的方法有:
1、传统的“开放式”手术–进行开放式手术时,医生会切开您的胸腔以接触到您的心脏。如果您的TAA位于胸升主动脉(最靠近心脏的部分),则需要采用开放式手术来修复。


术前,您需要使用麻醉药来帮助您放松,然后让您失去意识。医生会用止血钳夹住主动脉以阻断血液流过,然后用一根叫“植入物”的导管替换主动脉的膨大部分(见图2)—该植入物是由一种特殊的织物制成,会被缝合到恰当的位置。撤掉止血钳后,血液可正常流经该处。如果主动脉其他部分或心瓣膜有问题,也可在开放式手术期间加以修复。


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图2

为进行开放式手术,医生可能需要让您的心跳短暂停止,并在主动脉修复期间由一台叫“人工心肺机”的仪器接管心脏的工作,该仪器会维持全身血液循环。植入物就位后,医生可恢复您的心跳,撤掉人工心肺机。


2、血管内支架–如果您的TAA位于胸降主动脉(向腹部走行的部分),您也许能够接受血管内修复,即由医生在大腿根部对血管做一切口,并插入一个折叠的植入物,然后将该植入物向上推到主动脉的膨大部分并打开。这种植入物不需要被缝合,血液可以流经其。


3、组合术式–即先进行开放式手术,再植入血管内支架,有时可能可取。


TAA修复后会发生什么?
它取决于您接受了哪种修复,以及您的年龄和健康状况。


1、如果您进行的是开放式手术,将需要留在医院,可能要待至少1周左右。医生会观察您是否发生内出血等问题。可能发生的其他问题包括脑卒中、脊髓损伤和肾衰竭,医生可告诉您相关风险大小—这取决于您之前的动脉瘤类型及其修复方式。


您的身体在大型手术后需要时间恢复,大多数患者需要至少几个月(往往更长)才感觉恢复正常。


2、如果您进行的是血管内修复,则需住院数日。这种修复方式的恢复速度远快于开放式手术,但医生仍会观察您是否出现问题。有时,血管内支架可渗漏或移位。
无论采用哪种修复,您都将接受影像学检查。接受血管内修复的患者须定期接受这些检查以便医生确认支架在原位。


TAA可以预防吗?
不可以,但您可通过不吸烟而大幅降低风险。如果您有高血压,控制血压也很重要。


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腹主动脉瘤(高级篇)



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